Многие будущие мамы предпочитают «до последнего» находиться на дому и поступают в акушерский стационар.
Конечно, было бы здорово, чтобы в каждом стационаре могли оказывать акушерскую помощь самого широкого спектра. Однако современная медицина развивается в направлении сложных, специализированных видов помощи, требующих не только дорогостоящей сложной медаппаратуры, но и специальных навыков и знаний врачей.
Поэтому существует так называемая этапная медицинская помощь: в зависимости от сложности каждого конкретного случая, акушерское пособие и помощь новорожденному осуществляется в стационарах разного уровня.
В соответсвии с приказом Минздрава России от 1.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» , порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает 2 этапа: амбулаторный и стационарный. Амбулаторный этап осуществляется акушерами –гинекологами, при их отсутствии (и если нет осложнений физиологически протекающей беременности) – врачами общей практики. В случае осложнений беременности или ухудшения состояния из-за соматической патологии, женщину помещают в отделение патологии беременности или в отделение по профилю основного заболевания.
По мере течения беременности на 11-14 неделе женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики для комплексной диагностики нарушений развития ребенка. Также на сроке 18-21 нед проводится пренатальная диагностика на предмет поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. На основании этих исследований, а также опираясь на данные анамнеза, учитывая особенности течения данной беременности, соматическое здоровье пациентки, врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар на родоразрешение. Как правило на сроке 35-36 недель врач определяет, в каком стационаре следует проводить родоразрешение и сообщает об этом беременной и ее родственникам.
Необходимость госпитализации до начала родов определяется в индивидуальном порядке. С целью обеспечения доступной и качественной медпомощи в необходимом объеме для беременных/рожениц/родильниц оказание медпомощи происходит на основании листов маршрутизации. Это позволяет оказать необходимый объем медпомощи в зависимости от степени риска возникновения осложнений , учитывая уровень оснащения и комплектацию медицинскими кадрами профильных ЛПУ.
Различают 3 уровня оказания акушерской и неонатальной помощи, и, соответственно 3 уровня стационаров.
1 уровень- это лечебно профилактические учреждения стационарного типа, в составе которых предусмотрены акушерские койки, но круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога не обеспечено. Критериями для направления в такие стационары является отсутствие рисков для беременной и плода, в т.ч. анамнестических.
2 уровень. К этому уровню относятся родильные (акушерские) отделения больниц или роддома, имеющие в своем составе отделения анестезиологии и реанимации для женщин и отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Сюда направляются беременные женщины с рисками средней степени. Риски эти могут обусловлены как соматическим здоровьем женщины (хронические заболевания в стадии компенсации), так и особенностями течения данной беременности (например, переношенная беременность, преждевременные роды, тазовое предлежание, многоплодие и др.), а также неблагоприятный акушерский анамнез.
3. К учреждениям третьего уровня относятся специализированные стационары, в том числе включающий в свой состав составе отделения анестезиологии и реанимации для женщин и отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания).
В таких стационарах обычно функционирует акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами. Сюда госпитализируют беременных женщин группы высокого риска
